RECONSTRUCCIÓN MAMARIA

Reconstrucción mamaria post-mastectomia
En las Unidades de Patología Mamaria de la zona alta de Europa y de Estados Unidos, se considera que una mujer no está curada hasta que no tiene una mama reconstruida satisfactoriamente. Nosotros pensamos que la mujer se considera completamente curada cuando se ha podido olvidar de su enfermedad y para ello es muy importante una muy buena reconstrucción mamaria.

En la actualidad y debido a la capacidad regenerativa de los preadipocitos “Stem cells” o células madre, y a que se trata de pacientes que han padecido una enfermedad oncológica  con tratamientos de radioterapia y quimioterapia y que desean recuperar su imagen corporal con las menores cicatrices posibles, hemos realizado un protocolo de reconstrucción mamaria con expansores y prótesis e inyección de grasa que nos da muy buenos resultados. Este protocolo ha sido publicado por nosotros en las revistas de cirugía plástica de U.S.A. nº 1 del mundo.(Plastic and Reconstructive Surgery Y Annals of Plastic Surgery).

En la reconstrucción primaria, en el mismo momento de la mastectomía, colocamos el expansor desinsertando parcialmente el músculo pectoral mayor para conseguir una buena definición de los cuadrantes inferiores de la nueva mama y lo llenamos parcialmente. Además en este primer tiempo realizamos el tratamiento estético de la otra mama, si precisa, y de acuerdo con la paciente. Al cabo de 2- 3 meses sustituimos el expansor por una prótesis de silicona cohesiva e inyectamos grasa en todo el espacio subcutáneo para conseguir un buen plano subcutáneo y dar elasticidad a los tejidos y reconstruimos el complejo areola-pezón. (Técnica descrita por nosotros).

En la reconstrucción mamaria secundaria, colocamos el expansor mediante endoscopia por una incisión mínima en el extremo de la cicatriz de la mastectomía con una técnica descrita por nosotros. En este primer tiempo realizamos la reducción mamaria, pexia o el procedimiento estético que corresponda en la mama sana , de acuerdo con la paciente y hinchamos el expansor hasta igualar las dos mamas .En este primer tiempo inyectamos grasa en los cuadrantes superiores entre la piel y el músculo pectoral. Así la paciente sale de quirófano con una reconstrucción simétrica. Al cabo de 2- 3 meses sustituimos el expansor por una prótesis de silicona cohesiva e inyectamos grasa en todo el espacio subcutáneo y reconstruimos el complejo areola-pezón.

Con este protocolo la paciente obtiene una reconstrucción mamaria muy satisfactoria debido a la gran capacidad de regeneración tisular del tejido graso,de los preadipocitos y no efectuamos un procedimiento muy largo , doloroso y con múltiples cicatrices y más tratándose de una paciente que ha padecido un proceso oncológico con quimioterapia y radioterapia.

En casos en que se realiza cirugía conservadora, tumorectomía, colocamos un coagulo de plaquetas enrriquecidas (Platelet Grow Factor) que rellena el espacio y evita que se retraiga .Después al cabo de unos meses si es necesario inyectamos grasa tratada.Con esta técnica la mama queda sin ninguna alteración.

En algunos casos que no se puedan realizar estas técnicas, utilizamos las técnicas clásicas de colgajos de músculo latisimus dorsi , de recto abdominal o con técnicas microquirúrgicas de las que fuimos pioneros en el país pero después de informar al paciente de cada una de las técnicas y de sus ventajas e inconvenientes.

Bibliografía del autor-Mammary reconstruction using tissue expander and partial detachment of the pectoralis major muscle to expand inferior breast quadrants. Serra Renom JM. Ann. Plast. Surg. -Treatment of facial fat atrophy in HIV+ patient by means of autologous fat injections. Serra-Renom JM,. Plast. Reconstr. Surg. - Endoscopic breast reconstruction with intraoperative complete tissue expansion and partial detachment of the pectoralis muscle. Serra-Renom JM, Ann Plast Surg. -Fat grafting in post mastectomy breast reconstruction with expanders and prosthesis in patients who have received radiotherapy. Formation of new subcutaneous tissue. Serra-Renom,. Plast. Reconstr Surg -