LIFTING MINIMAMENTE INVASIVO
(Rejuvenecimiento facial)
Lifting facial y cervical
Una técnica de rejuvenecimiento facial y del cuello, con cicatrices mínimas,
que genera unos resultados estéticos excelentes y permiten una recuperación
rápida de los pacientes.
Descripción quirúrgica
En primer lugar, realizamos una incisión preauricular y detrás del trago,
continuándola hacia detrás de la oreja sin llegar a la línea del cabello.
Con ello, la cicatriz resultante es mínima y queda escondida en los pliegues
naturales de la oreja.
La disección de la piel a nivel de la mejilla es también limitada, sin
llegar al pómulo.
En el cuello realizamos una disección asociada a liposucción mediante
cánulas planas muy finas de 2 mm y lo comunicamos con la zona de disección
subcutánea de las mejillas consiguiendo un buen perfilado de la mandíbula.
Posteriormente damos gran importancia al plano muscular. Aportamos nuestra
técnica de colgajo de SMAS (Sistema Músculo-Aponeurótico Superficial). A
diferencia de las técnicas tradicionales de lifting, no disecamos todo el
SMAS, ya que a pesar de sus buenos resultados, este tejido que se despega de
la piel y a la vez de sus tejidos profundos, se desvasculariza y por lo
tanto se atrofia. Por ello al cabo de uno o dos años las pacientes sometidas
a uno de estos liftings con disección completa del SMAS, presentan un rostro
vacío, esqueletizado, debido a la atrofia subcutánea. Nosotros realizamos un
estiramiento del SMAS sin despegarlo y hacemos un colgajo que lo suturamos
detrás de la oreja con lo que nos dibuja muy bien el ángulo mandibular.
Si aparecen bandas del platisma en la parte anterior del cuello, hacemos una
incisión en el surco submentoniano accediendo al músculo platisma y lo
suturamos. Así, se forma un collar muscular a modo de sujetador que mantiene
todos los tejidos en la línea media nos forma un ángulo en el cuello de 90º.
Posteriormente, traccionamos la piel hacia arriba y sin cambiar la línea del
cabello procedemos a la resección de piel sobrante y a su sutura sin
tensión, ya que el SMAS es el que soporta toda la tracción y además al no
haberlo disecado no se atrofia. Al no haber separado la piel sobre el
pómulo, con la tracción de la piel, la grasa malar se posiciona
correctamente elevándose.
Una vez finalizado y para perfilar de forma precisa el óvalo facial hacemos
un lipofillig de grasa enriquecida con factores de crecimiento plaquetario
en toda la región malar. Esta grasa prende muy bien en esta region, ya que
no se ha disecado la piel de los planos profundos.
Con todo ello, mediante dicho lifting con cicatrices mínimas, la liposucción
y disección del cuello con minicánula plana, el collarete muscular con el
colgajo de SMAS sin despegar este para que no se atrofie y lipofilling del
pómulo con grasa enriquecida en factores de crecimiento plaquetario,
conseguimos un rejuvenecimiento facial muy satisfactorio y con muy poca
agresión quirúrgica.
Diferentes pacientes
Según diferentes parámetros, podemos distinguir entre:
Grupo 1
En este grupo entrarían la mayor parte de mujeres situadas en un
rango de edad entre 35 y 50 años, donde los cambios faciales por el
envejecimiento estarían en un nivel de leve a moderado.
Grupo 2
En este grupo estarían las mujeres mayores de 50 años y donde
los cambios faciales por envejecimiento se encontrarían en un nivel
avanzado.
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Las características de cada grupo y las actuaciones quirúrgicas en cada caso
que consideramos mas indicadas, serían:
Grupo 1
Correspondería a este grupo una mujer joven entre 35 y 50 años con cambios
faciales de envejecimiento leve o moderado, con flacidez facial y del cuello
pero sin bandas anchas y evidentes del músculo platisma.
- Piel:
En este grupo la incisión se realizaría a nivel preauricular desde el
reborde de la patilla pasando por el borde interno del trago en la oreja y
continuando por el borde inferior y posterior de la misma sin llegar a la
línea posterior del cabello. Con este tipo de incision, se minimiza la
cicatriz y ésta queda oculta en los pliegues naturales, sin distorsionar la
línea posterior del cabello ni la patilla.
Realizamos disección subcutánea hasta el reborde mandibular y la mejilla sin
llegar al pómulo para permitirnos una adecuada exposición y tratamiento del
SMAS.
- Grasa:
Realizamos liposucción a nivel del cuello en este tipo de pacientes.
Utilizamos una cánula muy fina y plana de 2 mm que nos permita un control
preciso de las zonas a tratar. Realizando esta liposucción de manera
superficial (encima del plano muscular y debajo de la piel) y delicada,
logramos una reducción importante de la grasa de la papada así como remarcar
los ángulos de la mandíbula y del cuello. Con esta técnica mínimamente
invasiva, conseguimos muy buenos resultados estéticos en la zona del cuello.
- Muscular:
El plano muscular en la cara se trataba tradicionalmente mediante la
disección completa del SMAS y su división en diferentes colgajos que se
utilizan como tracción. Con esta técnica tradicional se conseguía un
resultado postoperatorio con bastantes hematomas y edemas. Pero además al
realizar esta disección, el SMAS se separa de las estructuras anatómicas que
se encuentran por debajo y por encima de él, de tal manera que se
desvasculariza y por tanto se atrofiaba. El resultado es un aspecto de cara
envejecida y atrófica en un periodo de uno o dos años. Posteriormente se
describen formas mas conservadoras de tratar el SMAS como la denominada
plicatura de Baker, que indica la resección de una porción de SMAS sobre la
parótida, lo cual evita el riesgo de dañar el nervio facial a la vez que
permite una plicatura del SMAS, que lo estira y le aporta tensión sin
desvitalizarlo como en las técnicas tradicionales, con lo que evita la
atrofia del mismo.
Nuestra técnica de tratamiento del SMAS consiste en que una vez realizada la
incisión cutánea mínima y expuesta la porción supraparotídea del SMAS
realizamos un colgajo del mismo igual que Baker, de forma paralela al surco
nasogeniano y a 1 cm del borde auricular anterior, tan ancho como sea
necesario para borrar el surco. Pero no realizamos una resección completa
del SMAS, si no que lo dejamos unido en su parte inferior. La disección del
SMAS en la parte inferior llega hasta el músculo platisma , que no
seccionamos ni incluimos en el colgajo. Una vez elevado este colgajo de SMAS
con base inferior , se rota 90º hacia atrás, se realiza tracción y se ancla
con puntos a la zona de la mastoides. De la misma manera se sutura la zona
dadora del colgajo anterior y así se tracciona del plano muscular de la
mejilla y se dibuja el contorno mandibular. EL colgajo de SMAS suturado a
la zona mastoidea, nos dibuja el ángulo mandibulo-cervical sin lesionar ni
denervar el músculo platisma ni el SMAS.
Con nuestra técnica, conseguimos evitar la cara atrófica típica de las
técnicas clásicas al no desvitalizar el tejido que forma el SMAS, a la vez
que obtenemos una definición precisa del ángulo del cuello con un resultado
estético muy satisfactorio.
Grupo 2
En este grupo se suelen englobar aquellas mujeres de mas de 50 años, que
presentan una mayor flacidez cutánea en toda la cara y especialmente en el
cuello con bandas anteriores del músculo platisma y papada. En estos casos
realizamos variaciones de las técnicas anteriormente descritas, pero siempre
adecuándolas a cada caso en particular.
- Piel:
Se realiza una incisión igual que en el primer grupo, en algunos casos es
necesario prolongarla un poco mas en la porción posterior.
- Grasa:
Realizamos una liposucción a nivel cervical como en el grupo 1.
- Músculo:
El SMAS lo tratamos de igual manera que en el grupo 1, con la diferencia que
la anchura del colgajo variará según las necesidades de cada paciente.
En este grupo de pacientes son muy frecuentes las bandas anteriores
verticales en el cuello que son la manifestación de los pliegues del músculo
platisma. En estos casos y por una pequeña incisión en la región
submentoniana, se diseca la piel y el tejido celular subcutáneo del músculo
platisma. Una vez identificado este se disecan ambas bandas y se suturan en
la línea central del cuello quedando eliminadas las bandas verticales
iniciales y además al aplicar tensión en la mejilla y en el ángulo del
cuello el resultado posquirúrgico es un cuello juvenil de 90º.
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