CIRUGÍA DE LA MIRADA
Tratamiento integral
Expresión del rostro
En la valoración completa del rostro se considera de gran importancia el
aspecto de la mirada; una mirada de aspecto cansado no depende solamente de
la presencia de bolsas o de un exceso de piel en los párpados.
Son muchos los aspectos que deslucen o pueden "envejecer" nuestra mirada, la
expresión de nuestro rostro. Así, es de gran importancia la forma y posición
de las cejas (unas cejas caídas y curvadas hacia abajo, dan un aspecto de
tristeza), el entrecejo con dos arrugas verticales muy pronunciadas (da
aspecto de mal genio), el párpado superior con mucha piel (da aspecto de
vista cansada y además dificulta la apertura completa de los ojos debido a
esta blefarocalasia generando una mirada poco luminosa, triste). El exceso
de grasa (bolsas) en el párpado inferior indica la falta de sueño, o el
exceso de vida nocturna. Un ojo semicerrado y con un eje hacia abajo
asociado a arrugas en el canto externo, de forma radial (patas de gallo),
colabora también a dar ese aspecto triste, de envejecimiento.
Novedad: Tratamiento integral de la mirada.
Es por ello que se debe tratar esta zona de una forma global, analizando
cada uno de los apartados, pero planificando un tratamiento conjunto de
todos ellos. Nosotros presentamos nuestra técnica con una sola incisión en
el párpado superior, que queda escondida en el pliegue palpebral. Desde este
abordaje, podemos tratar la caída de las cejas, el fruncimiento del
entrecejo, las bolsas, el exceso de piel de los párpados, las patas de gallo
y el tratamiento del eje del ojo. Todo ello, con el objetivo de conseguir un
rejuvenecimiento global de toda la región y aportar juventud y luminosidad a
la mirada.
La novedad en este tratamiento integral en nuestro Instituto es que mediante
una sola incisión en el párpado superior, escondida en el surco palpebral, y
otra en la conjuntiva del párpado inferior podemos tratar todas estas
estructuras.
Técnicas quirúrgicas
Debemos valorar a cada paciente de forma individual y personalizada,
estableciendo las necesidades personales en cada caso. A continuación
describimos en grandes rasgos las técnicas quirúrgicas más utilizadas dentro
del contexto global de la cirugía de la mirada.
Blefaroplastia superior
A este nivel se realiza una extirpación del exceso de piel en forma
elíptica, de manera que la cicatriz coincida con el borde superior del tarso
del párpado superior. Con ello, la cicatriz coincide con el pliegue
palpebral y no se nota.
Respecto a las bolsas grasas deben extirparse si existen tanto la interna
como la media, pero en la bolsa media, somos muy conservadores en su
resección ya que una extirpación excesiva de la misma genera un aspecto
esqueletizado del ojo.
Blefaroplastia inferior
Nosotros realizamos la blefaroplastia inferior por vía transconjuntival, es
decir a través de la mucosa del párpado inferior sin realizar incisión en la
piel del mismo. Con ello, evitamos cicatrices cutáneas en el párpado
inferior. Colocamos una lentilla de protección sobre el ojo que evite
cualquier lesión sobre la córnea y accedemos a las bolsas grasas a través de
la mucosa, siempre entrando por debajo del cartílago tarsal inferior para no
dañarlo. Una vez localizadas las tres bolsas grasas, se realiza la
extirpación de las mismas. En ocasiones puede utilizarse el exceso de grasa
en la bolsa interna para trasponerlo a la zona deprimida típica de la línea
de las ojeras o "tear trough" si la paciente presenta esta depresión.
Evitamos en todos los casos la actuación sobre la resección de piel y el
músculo orbicular del párpado inferior para evitar la exposición de la
esclera y la aparición de un "ojo redondo".
Cuando aparece un exceso de piel en el párpado inferior se realiza una
resección de la misma mediante una pequeña incisión bajo las pestañas por
vía externa pero sin seccionar nunca el músculo orbicular, es decir,
extirpamos las bolsas de grasa por vía transconjuntival y el exceso de piel
por vía externa, solo cuando hay mucho exceso de piel, pero siendo siempre
muy conservadores.
Elevación del eje del ojo
En aquellos pacientes que presentan un eje del ojo con un ángulo de 0º o
negativo se hace necesario la elevación de dicho eje para rejuvenecer la
mirada. Esto lo conseguimos mediante una técnica denominada Cantopexia.
Realizamos una cantopexia conservadora, mediante una suspensión del
ligamento cantal externo del ojo. Actuamos sobre su parte superficial laxa
mediante un punto de sutura que se ancla al periostio del reborde orbitario
externo. Este punto es interno y no es visible desde el exterior y todo ello
lo efectuamos desde la incisión practicada en el párpado superior.
Músculos corrugadores y procerus
Realizamos un abordaje de los mismos desde la incisión del párpado superior
en el contexto de la blefaroplastia superior. Es preciso una disección muy
delicada para no dañar los nervios supraorbitario y supratroclear. Una vez
localizados, se realiza una miectomia parcial de los mismos (extirpación de
una porción). Con ello conseguimos un entrecejo limpio con una relajación de
las arrugas de la expresión y una mayor luminosidad en la zona interciliar,
todo desde la incisión del párpado superior.
Elevación de la cola de la ceja
Si en una paciente la cola de la ceja se encuentra deprimida podemos
elevarla mediante una suspensión de la misma. Para ello, y desde la incisión
del párpado superior, desinsertamos el retináculo suspensorio de la cola de
la ceja y suturamos el parénquima de esta al periostio del reborde orbitario
externo en su porción mas superior teniendo la precaución de hacerlo de
manera profunda para que no se note externamente.
Patas de gallo
Para el tratamiento de las arrugas en el canto externo del ojo, el método
que mejor resultados aporta es la aplicación de toxina botulínica (Vistabel)
de forma radial haciendo un triángulo con base externa y aplicando 20
unidades del producto en cada lado. También aplicamos 5 unidades en la cola
de la ceja debajo de la misma, que produce el efecto de elevar el espacio
externo de la ceja al rebajar la contracción del músculo orbicular en esa
zona.
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Desglosamos en los siguientes apartados cada uno de estos elementos, pero
siempre teniendo en cuenta que es su conjunto y no cada uno de ellos por
separado lo que determina el aspecto general de la mirada de una persona:
Ceja
A
este nivel, referido a la mujer, se tiene en cuenta la orientación de la
misma y su posición relativa respecto al reborde óseo de la orbita. En
concreto, tiene gran importancia el tercio externo de la misma o "cola de la
ceja". Su posición ideal en la mujer se localiza ligeramente por encima del
reborde orbitario externo. Esta posición de la ceja está determinada por la
acción antagonista de dos músculos:
· El músculo frontal eleva la porción externa de la ceja.
· La contracción del músculo orbicular de los párpados deprime la ceja.
El equilibrio de fuerzas entre ambos músculos determina la posición de la
cola de la ceja, un predominio de fuerza del músculo orbicular o un defecto
en la fuerza del músculo frontal genera una caída del tercio externo de la
ceja. Cuando el tercio externo de la ceja está deprimido y no aparece
ligeramente por encima del reborde orbitario, genera un aspecto triste y
envejecido en la mirada.
Entrecejo
La zona del entrecejo se caracteriza por ser una de las zonas con más
expresión de la cara. Esto es debido a la acción de contracción y relajación
de los músculos corrugadores y el músculo procerus que al contraerse generan
dicho fruncimiento. La contracción y relajación de dichos músculos a lo
largo de la vida y la "costumbre" en su uso, generan la aparición de las dos
líneas verticales o arrugas de la expresión a nivel del entrecejo que pueden
ser permanentes. El entrecejo juvenil se caracteriza por ser "despejado", es
decir sin arrugas y liso, en cambio la presencia de arrugas en esta zona y
una contracción muscular mantenida da un aspecto envejecido.
Eje del ojo
Podemos trazar una línea imaginaria que va desde el canto interno del ojo al
canto externo. Esta línea determina lo que denominamos el eje del ojo. Este
eje varía su ángulo respecto a la horizontal a lo largo de la vida de una
persona evolucionando de la siguiente manera:
· Eje elevado 10º hacia arriba respecto a horizontal: Típico de persona
joven.
· Eje a 0º respecto a la horizontal: Típico en persona de mediana edad.
· Eje a -10º respecto a la horizontal: Típico de la vejez.
Según los datos anteriores vemos que un eje ligeramente elevado respecto a
la horizontal es característico de la persona joven y confiere luminosidad y
juventud a la mirada, en cambio si es negativo, genera una apariencia
envejecida.
La variación de este eje con la edad es debido a la estructura anatómica del
canto externo. Dicho canto mantiene su posición por la presencia de un
ligamento denominado ligamento cantal externo, existe otro ligamento en el
canto interno. El ligamento del canto externo es rígido en su estructura
profunda, pero en su porción superficial es laxa, de tal manera que con el
paso de los años pierde tensión de manera progresiva y el eje del ojo va
variando su ángulo, lo que genera el envejecimiento de la mirada. Este
descenso suele ir acompañado de exceso de piel en esta zona y caída de la
ceja.
Bolsas de grasa intraorbitaria
El globo ocular a nivel intraorbitario está rodeado de grasa, que tiene una
función fundamental en la protección del ojo así como la de permitir un
adecuado funcionamiento de los músculos que lo movilizan. Esta grasa está
contenida dentro de la órbita por unos tabiques fibrosos. Cuando
envejecemos, estos tabique fibrosos van perdiendo su turgencia, de tal
manera que esta grasa tiende a protruir y por tanto se nota externamente en
los párpados. En el superior aparecen dos bolsas de grasa denominadas
interna y media, a nivel externo se encuentra la glándula lacrimal, y en el
párpado inferior aparecen tres bolsas, interna, media y externa.
Exceso de piel en el párpado superior
Con el paso de los años en el párpado superior se produce laxitud cutánea
que genera el exceso de piel típico de la edad avanzada, a lo que se puede
añadir la presencia de bolsas grasas en el mismo. El párpado juvenil no
presenta piel redundante ni protrusión de bolsas grasas.
Exceso de piel en el párpado inferior
En el párpado inferior con la edad aparece en ocasiones un exceso cutáneo,
pero a este nivel es muy característico la presencia de bolsas grasas. El
ojo juvenil, presenta un párpado inferior liso y turgente, sin presencia de
bolsas de grasa.
Arrugas en el canto externo (patas de gallo)
La contracción del músculo orbicular, que es un músculo redondo y además
está adherido a la piel, genera arrugas que con los años pasan a ser
profundas y permanentes. Se llaman arrugas de expresión de forma radial o
patas de gallo.
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