RECONSTRUCCIÓ MAMÀRIA

Reconstrucció mamaria postmastectomia
En les Unitats de Patologia Mamària de la zona alta d'Europa i dels Estats Units, es considera que una dona no està curada fins que no té una mama reconstruïda satisfactòriament. Nosaltres pensem que la dona es considera completament curada quan s'ha pogut oblidar de la seva malaltia i per a això és molt important una molt bona reconstrucció mamària.
En l'actualitat i a causa de la capacitat regenerativa dels preadipòcits "Stem cells" o cèl·lules mare, i que es tracta de pacients que han patit una malaltia oncològica amb tractaments de radioteràpia i quimioteràpia i que desitgen recuperar la seva imatge corporal amb les menors cicatrius possibles, hem realitzat un protocol de reconstrucció mamària amb expansors i pròtesi i injecció de greix que ens dóna molt bons resultats. Aquest protocol ha estat publicat per nosaltres a les revistes de cirurgia plàstica de U.S.A. núm. 1 del mon. (Plastic and Reconstructive Surgery i Annals of Plastic Surgery).

En la reconstrucció primària, en el mateix moment de la mastectomia, col·loquem l'expansor desinserint parcialment el múscul pectoral major per aconseguir una bona definició dels quadrants inferiors de la nova mama i l'omplim parcialment. A més en aquest primer temps realitzem el tractament estètic de l'altra mama, si precisa, i d'acord amb la pacient. Al cap de 2- 3 mesos substituïm l'expansor per una pròtesi de silicona cohesiva i injectem greix en tot l'espai subcutani per aconseguir un bon pla subcutani i donar elasticitat als teixits i reconstruïm el complex areola-mugró. (Tècnica descrita per nosaltres).

En la reconstrucció mamària secundària, col·loquem l'expansor mitjançant endoscòpia per una incisió mínima en l'extrem de la cicatriu de la mastectomia amb una tècnica descrita per nosaltres. En aquest primer temps realitzem la reducció mamària, pexia o el procediment estètic que correspongui a la mama sana, d'acord amb la pacient i inflem l'expansor fins a igualar les dues mames .En aquest primer temps injectem greix als quadrants superiors entre la pell i el múscul pectoral. Així la pacient surt de quiròfan amb una reconstrucció simètrica. Al cap de 2- 3 mesos substituïm l'expansor per una pròtesi de silicona cohesiva i injectem greix en tot l'espai subcutani i reconstruïm el complex areola-mugró.

Amb aquest protocol la pacient obté una reconstrucció mamària molt satisfactòria a causa de la gran capacitat de regeneració tissular del teixit gras, dels preadipòcits i no efectuem un procediment molt llarg , dolorós i amb múltiples cicatrius i més tractant-se d'una pacient que ha patit un procés oncològic amb quimioteràpia i radioteràpia.
En casos en els quals es realitza cirurgia conservadora, tumorectomía, col·loquem un coagul de plaquetes (Platelet Grow Factor) que omple l'espai i evita que es retregui .Después , al cap d'uns mesos,  si és necessari, injectem greix tractat. Amb aquesta tècnica la mama queda sense cap alteració.

En alguns casos que no es puguin realitzar aquestes tècniques, utilitzem les tècniques clàssiques de penjalls de múscul latisimus dorsi, de recte abdominal o amb tècniques microquirúrgiques de les que vam ser pioners al país però després d'informar al pacient de cada una de les tècniques i dels seus avantatges i inconvenients.

Bibliografia de l'autor : Mammary reconstruction using tissue expander and partial detachment of the pectoralis major muscle to expand inferior breast quadrants. Serra Renom JM. Ann. Plast. Surg. -Treatment of facial fat atrophy in HIV+ patient by means of autologous fat injections. Serra-Renom JM,. Plast. Reconstr. Surg. - Endoscopic breast reconstruction with intraoperative complete tissue expansion and partial detachment of the pectoralis muscle. Serra-Renom JM, Ann Plast Surg. -Fat grafting in post mastectomy breast reconstruction with expanders and prosthesis in patients who have received radiotherapy. Formation of new subcutaneous tissue. Serra-Renom,. Plast. Reconstr Surg -