LIFTING FACIAL I CERVICAL
(Mínimament invasiu)

Lífting facial i cervical
Una tècnica de rejoveniment facial i del coll, amb cicatrius mínimes, que genera uns resultats estètics excel·lents i permeten una recuperació ràpida dels pacients.

Descripció quirúrgica
En primer lloc, realitzem una incisió preauricular i darrere del tragus, continuant-la cap a darrere de l’orella sense arribar a la línia del cabell. Amb això, la cicatriu resultant és mínima i queda amagada en els plecs naturals de l’orella.

La dissecció de la pell a nivell de la galta és també limitada, sense arribar al pòmul.

En el coll realitzem una dissecció associada a liposucció mitjançant cànules planes molt fines de 2 mm i ho comuniquem amb la zona de dissecció subcutània de les galtes aconseguint un bon perfilat de la mandíbula.

Posteriorment donem gran importància al plànol muscular. Aportem la nostra tècnica de penjoll de SMAS (Sistema Múscul-Aponeurótic Superficial). A diferència de les tècniques tradicionals de lífting, no dissequem tot el SMAS, ja que a pesar dels seus bons resultats, aquest teixit que es desenganxa de la pell i alhora dels seus teixits profunds, es desvascularitza i per tant s’atrofia. Per això al cap d’un o dos anys les pacients sotmeses a un d’aquests líftings amb dissecció completa del SMAS, presenten un rostre buit, esqueletitzat, a causa de l’atròfia subcutània. Nosaltres realitzem un estirament del SMAS sense desenganxar-lo i fem un penjoll que ho suturem darrere de l’orella amb el que ens dibuixa molt bé l’angle mandibular.

Si apareixen bandes del platisma en la part anterior del coll, fem una incisió en el solc submentonia accedint al múscul platisma i el suturem. Així, es forma un collaret muscular a manera de subjectador que manté tots els teixits en la línia mitja ens forma un angle en el coll de 90º.

Posteriorment, traccionem la pell cap amunt i sense canviar la línia del cabell procedim a la resecció de pell sobrant i a la seva sutura sense tensió, ja que el SMAS és el que suporta tota la tracció i a més al no haver-lo dissecat no s’atrofia. Al no haver separat la pell sobre el pòmul, amb la tracció de la pell, el greix malar es posiciona correctament elevant-se.

Una vegada finalitzat i per a perfilar de forma precisa l’oval facial fem un lipofillig de greix enriquit amb factors de creixement plaquetari en tota la regió malar. Aquest greix pren molt bé en aquesta regió, ja que no s’ha dissecat la pell dels plànols profunds.

Amb tot això, mitjançant dit lífting amb cicatrius mínimes, la liposucció i dissecció del coll amb minicánula plana, el collaret muscular amb el penjoll de SMAS sense desenganxar aquest perquè no s’atrofiï i lipofilling del pòmul amb greix enriquit en factors de creixement plaquetari, aconseguim un rejoveniment facial molt satisfactori i amb molt poca agressió quirúrgica.

Diferents pacients
Segons diferents paràmetres, podem distingir entre:

Grup 1
En aquest grup entrarien la major part de pacients situats en un rang d’edat entre 35 i 50 anys, on els canvis facials per l’envelliment estarien en un nivell de lleu a moderat.

Grup 2
En aquest grup estarien els pacients majors de 50 anys i on els canvis facials per envelliment es trobarien en un nivell avançat.

Les característiques de cada grup i les actuacions quirúrgiques en cada cas que considerem mes indicades, serien:

Grup 1
Correspondria a aquest grup un pacient jove entre 35 i 50 anys amb canvis facials d’envelliment lleu o moderat, amb flàccides facial i del coll però sense bandes amples i evidents del múscul platisma.

- Pell: En aquest grup la incisió es realitzaria a nivell preauricular des del vorell de la patilla passant pel costat intern del tragus en l’orella i continuant per la vora inferior i posterior de la mateixa sense arribar a la línia posterior del cabell. Amb aquest tipus de incisió, es minimitza la cicatriu i aquesta queda amagada en els plecs naturals, sense distorsionar la línia posterior del cabell ni la patilla. Realitzem dissecció subcutània fins al vorell mandibular i la galta sense arribar al pòmul per a permetre’ns una adequada exposició i tractament del SMAS.

- Greix: Realitzem liposucció a nivell del coll en aquest tipus de pacients. Utilitzem una cànula molt fina i plana de 2 mm que ens permeti un control precís de les zones a tractar. Realitzant aquesta liposucció de manera superficial (damunt del plànol muscular i sota la pell) i delicada. Amb aquesta tècnica mínimament invasiva, aconseguim molt bons resultats estètics en la zona del coll.

- Muscular: El plànol muscular en la cara es tractava tradicionalment mitjançant la dissecció completa del SMAS i la seva divisió en diferents penjolls que s’utilitzen com tracció. Amb aquesta tècnica tradicional s’aconseguia un resultat postoperatori amb bastants hematomes i edemes. Però a més al realitzar aquesta dissecció, el SMAS se separa de les estructures anatòmiques que es troben per sota i per sobre d’ell , de tal manera que es desvascularitzava i per tant s’atrofiava. El resultat és un aspecte de cara envellida i atròfica en un període d’un o dos anys. Posteriorment es descriuen formes mes conservadores de tractar el SMAS com la denominada plicatura de Baker, que indica la resecció d’una porció de SMAS sobre la paròtida, la qual cosa evita el risc de danyar el nervi facial alhora que permet una plicatura del SMAS, que ho estira i li aporta tensió sense desvitalitzar-lo com en les tècniques tradicionals, amb el que evita l’atròfia del mateix. La nostra tècnica de tractament del SMAS consisteix que una vegada realitzada la incisió cutània mínima i exposada la porció supraparotídea del SMAS realitzem un penjoll del mateix igual que Baker, de forma paral·lela al solc nasogenià i a 1 cm del vorell auricular anterior, tan ample com sigui necessari per a esborrar el solc. Però no realitzem una resecció completa del SMAS, si no que ho deixem unit en la seva part inferior. La dissecció del SMAS en la part inferior arriba fins al múscul platisma , que no seccionem ni incloem en e penjoll. Una vegada elevat aquest penjoll de SMAS amb base inferior , es gira 90º cap a endarrere, es realitza tracció i s’ancora amb punts a la zona de la mastoide. De la mateixa manera se sutura la zona donadora del penjoll anterior i així es tracciona del plànol muscular de la galta i es dibuixa el contorn mandibular. EL penjoll de SMAS suturat a la zona mastoidea, ens dibuixa l’angle mandibulo-cervical sense lesionar ni desnervar el múscul platisma ni el SMAS. Amb la nostra tècnica, aconseguim evitar la cara atròfica típica de les tècniques clàssiques al no desvitalitzar el teixit que forma el SMAS, alhora que obtenim una definició precisa de l’angle del coll amb un resultat estètic molt satisfactori.

Grup 2
En aquest grup se solen englobar aquelles dones de mes de 50 anys, que presenten una major flàccides cutània en tota la cara i especialment en el coll amb bandes anteriors del múscul platisma i papada. En aquests casos realitzem variacions de les tècniques anteriorment descrites, però sempre adequant-les a cada cas en particular.

- Pell: Es realitza una incisió igual que en el primer grup, en alguns casos és necessari perllongar-la un poc mes en la porció posterior.

- Greix: Realitzem una liposucció a nivell cervical com en el grup 1.

- Muscular: El SMAS ho tractem d’igual manera que en el grup 1, amb la diferència que l’amplària del penjoll variarà segons les necessitats de cada pacient. En aquest grup de pacients són molt freqüents les bandes anteriors verticals en el coll que són la manifestació dels plecs del múscul platisma. En aquests casos i per una petita incisió en la regió submentoniana, es disseca la pell i el teixit cel·lular subcutani del múscul platisma. Una vegada identificat aquest es dissequen ambdues bandes i es suturen en la línia central del coll quedant eliminades les bandes verticals inicials i a més a l’aplica tensió en la galta i en l’angle del coll el resultat posquirúrgic és un coll juvenil de 90º.