AUGMENT MAMARI VIA AXILAR AMB PRÒTESI ANATÒMICA SUBMUSCULAR

La via axil·lar per a col·locar pròtesi mamaries ha demostrat tenir enormes avantatges ja que amaga la cicatriu en el plec axil·lar i és tècnicament senzilla. La pròtesi anatòmica submuscular col·locada via axil·lar emplena adequadament el pol superior mamari donant suficient volum i projecció al pol inferior. El plànol submuscular és d’adequat quan la pacient presenta escassa quantitat de teixit mamari per a recobrir l'implant atès que evitarà que el marge de la pròtesi s’endevini en els quadrants superiors de la mama.

La incisió en el plec de l’aixella ve realitzant-se amb diverses variants. Ha demostrat ser una tècnica senzilla i segura amb bons resultats estètics, amb l’avantatge afegit que la cicatriu queda amagada en el plec axil·lar.

Amb l'implant anatòmic col·locat per via axil·lar, s’aconsegueix una mama amb suficient volum i projecció en els quadrants inferiors a més de contar amb farciment adequat dels quadrants superiors mamaris.

Quan la pacient presenta escassa quantitat de teixit per a cobrir l'implant (pinching test <2cm), el plànol adequat per a col·locar l'implant és el submuscular ja que si ho col·loquem en el plànol subglandular o subfascial la vora d'aquest es farà evident en el pol superior de la mama.

Tècniques quirúrgiques
Es realitza una incisió de 3 cm en el plec axil·lar. A continuació identifiquem la vora del múscul pectoral major. Assistits per pala de llum freda ens introduïm en el plànol subpectoral, del múscul pectoral major i per sobre del múscul pectoral menor que romandrà intacte. Les insercions del múscul pectoral major a la 4ª, 5ª i 6ª costelles es trenquen amb dissector rom després d’això col·loquem un retractor de pala doble que hem dissenyat (Serra-Renom Swivel endoscopic retractor) que aixeca en la zona medial el pectoral major i en la zona lateral el múscul serrato. Mitjançant endoscòpia realitzem hemostàsia meticulosa i comprovem que la butxaca és regular i simètrica. Amb un globus medidor expansible assegurem la simetria de les butxaques i prenem mesures del volum necessari de l'implant. Introduïm l'implant i tanquem la incisió. El bandatge curós evitarà rotacions de l'implant i posteriors deformitats en el pit. Es manté durant 3 setmanes. La pacient dormirà en decúbit supí durant el primer mes després de la intervenció.

Hem aconseguit resultats altament satisfactoris en les pacients operades amb aquesta tècnica ja que l’aspecte del pit és molt natural i amb un tacte adequat. Amb l'implant anatòmic col·locat en el plànol subpectoral aconseguim un pit d’aspecte natural amb projecció adequada del pol inferior mamari i bon farciment dels quadrants superiors. El pit adquireix un tacte adequat i gràcies a la via axil·lar aconseguim ocultar la cicatriu que indefectiblement tindrem amb la via periareolar o el solc submamari. El plànol subpectoral a més de reduir la incidència de contractura capsular a mitjan-llarg termini, ens permet ocultar l'implant fins i tot en pacients amb pinching test < 2cm . Tècnicament la via axil·lar és senzilla de realitzar. Amb llum freda i endoscòpia fabricarem butxaques simètriques i regulars. Hem dissenyat un retractor de pala doble per a facilitar aquesta maniobra. Un globus medidò inflable ens dóna la mesura exacta de l’implant i ens assegura la simetria de les butxaques.

Un bandatge apretat que mantindrem una setmana i insistint en la prudència de moviments en el postoperatori així com dormir en decúbit supí durant un mes i evitar qualsevol maniobra que pogués desplaçar l'implant són els elements a destacar en el postoperatori.