AUMENTO MAMARIO SUBFASCIAL

Nuevo Aumento mamario
Colocación de prótesis anatómicas por vía axilar a nivel subfascial mediante ayuda endoscópica

Esta técnica fue descrita por la Dra. Grabb y nosotros fuimos pioneros en todo el mundo con dicha intervención, la colocación de prótesis anatómicas en el plano subfascial, asistidos por endoscopia, se ha erigido en una técnica más que revolucionaria y exitosa, de grandes resultados estéticos, en la cirugía mamaria.

Dicha técnica está especialmente indicada para:

• Mujeres que presentan mamas pequeñas (hipoplasia mamaria)

• Mujeres que después de una o más lactancias, presentan una disminución del tamaño de las mamas, asociada a flacidez cutánea, pero sin ptosis (la areola se encuentra en el mismo nivel o por encima del surco submamario).

Novedad: nivel subfascial
En el plano anatómico, cabe señalar que el músculo pectoral presenta una fascia que lo recubre, consistente en lo que puede definirse como una lámina fibrosa y que lo separa de los tejidos que lo rodean. Esta técnica consiste en separar la fascia del músculo pectoral del propio músculo, y colocar la prótesis a este nivel, por debajo de la fascia del músculo pectoral mayor. Tradicionalmente, las prótesis mamarias se colocaban debajo del músculo pectoral mayor (colocación submuscular) o bien sobre este músculo y debajo de la glándula (colocación subglandular). Con esta nueva técnica conseguimos las ventajas de ambos métodos tradicionales (submuscular y subglandular), sin sus inconvenientes:

• Mejora a la colocación submuscular ya que, al utilizar prótesis anatómicas, evitamos la posible rotación de la misma con la contracción del músculo pectoral y las consiguientes asimetrías que podrían surgir.

• Mejora a la subglandular ya que, en la colocación subglandular el peso de la prótesis y de la glándula mamaria es soportado por la piel (ya que se seccionan los ligamentos de soporte de la mama que van a la fascia), con lo que, con el tiempo, se tiende a padecer la ptosis. En cambio, en la colocación subfascial la fascia actúa de soporte de la prótesis, con lo que eliminamos la tendencia a la ptosis y a la vez conseguimos un buen relleno del polo superior de la mama al igual que las prótesis colocadas a nivel subglandular.

Descripción quirúrgica
paso a paso

• Inicialmente realizamos una incisión de aproximadamente 4 cm en un pliegue de la axila, desde la línea axilar anterior sin sobrepasar nunca el borde anterior del pectoral mayor, ocultando así cualquier posible cicatriz.

• Una vez incidida la piel, se localiza la fascia superficial del pectoral mayor y se incide esta de forma paralela a las fibras musculares, en el mismo reborde del músculo.

• Posteriormente se realiza una disección debajo de la fascia del músculo pectoral mayor y sobre las fibras musculares, con ayuda de la pala de luz fría adecuada con el sistema endoscópico diseñado por nosotros (Serra-Renom Endoscopic Swivel Retractor System). Una vez se llega a su límite más distal se incide la fascia en horizontal a nivel de la VI costilla y se realiza disección subcutánea hasta el nivel donde queramos colocar el nuevo surco submamario.

• Tras diseñar el bolsillo que alojará la prótesis, se coloca una prótesis medidora que se rellena con suero fisiológico, permitiéndonos establecer el volumen necesario, de la misma manera nos permite comparar la simetría de ambos lados. Cuando tenemos establecido el tamaño adecuado se retiran las prótesis medidoras y se comprueba la hemostasia con ayuda del endoscopio. Seguidamente se marcan los puntos de referencia de la prótesis definitiva sobre la piel con ayuda de una plantilla o de la imagen especular de la propia prótesis.

• Se introduce la prótesis anatómica y se comprueba con ayuda del endoscopio sus puntos de referencia, para asegurarse de que está correctamente colocada.

• Se coloca un drenaje aspirativo y se cierra la incisión de la axila. Consideramos fundamental la realización de un vendaje cuidadoso que mantenga las prótesis en su lugar adecuado, que se mantiene una semana para evitar rotaciones de las mismas. Posteriormente durante un mes deberá dormir en decúbito supino y con un sujetador que mantiene la posición de la prótesis. El drenaje aspirativo se retira a las 24 horas de la intervención. Desde que se realiza dicha técnica, podemos hablar de 165 pacientes, con un postoperatorio muy satisfactorio, sin molestias. No se han observado ningún caso de rotación ni desplazamiento de la prótesis. Con las prótesis anatómicas el relleno del polo superior de la mama es el adecuado. La cicatriz en la axila ha evolucionado muy satisfactoriamente, sin ningún caso de hipertrofia.

Tipo de prótesis y abordaje
En el aumento mamario utilizamos prótesis anatómicas de gel cohesivo "Soft Touch" frente a las prótesis esféricas tradicionales, ya que nos permiten un amplio abanico de opciones en cuanto a variantes en formas, altura, anchura y proyección para conseguir un buen relleno del polo superior. De esta manera, podemos conseguir adecuar la prótesis a las necesidades particulares de cada paciente. Así mismo utilizamos la vía axilar por considerarla la mas adecuada para que las cicatrices postoperatorias no sean visibles así como evitar actuar sobre el tejido glandular.

La candidata ideal para realizar esta técnica es una mujer con:

• Hipoplasia mamaria.
• Mama vacía después de dos o más lactancias.
• Flacidez cutánea sin ptosis.

Consideramos la realización de un "pinching test" para establecer el grosor del panículo cutaneo-graso, ya que la colocación de la prótesis a nivel subfascial viene condicionada por la presencia de una cantidad de glándula y tejido adiposo suficiente que nos asegure una cobertura adecuada de la prótesis.

Nivel subfascial frente al submuscular y subglandular

- Con la colocación de prótesis anatómicas a nivel subfascial:

• Se consigue buen relleno de la mama y en concreto del polo superior al estar la prótesis detrás de la glándula.

• La recuperación en el postoperatorio inmediato es buena.

• No aumenta la incidencia de ptosis al soportar la fascia el peso de la prótesis, porque se respetan las uniones fibrosas entre la hoja profunda de la fascia superficialis y la fascia del pectoral mayor.

Con todo, consideramos que la colocación de prótesis anatómica por vía axilar a nivel subfascial combina las ventajas de la colocación subglandular y submuscular. Al ser prótesis anatómicas de gel cohesivo "soft touch" (más blandas) es más fácil su introducción por la axila. La utilización de la endoscopia facilita sobremanera dicha técnica, obteniendo excelentes resultados.